О наших детках
Каталог полезных статей
Меню сайта

Категории каталога
Мои статьи [47]

Форма входа

Поиск по каталогу

Друзья сайта


Вы вошли как Гость
Текущая дата: Четверг, 2017-06-29, 1:35 AM

» Статьи » Мои статьи

Что скрывается за дисбактериозом?
В отечественных публикациях часто встречается термин "дисбактериоз". Его описывают даже в качестве самостоятельной болезни, однако в существующих международных классификациях болезней такой термин отсутствует.Рутинный бактериологический анализ предусматривает определение в фекалиях количественного содержания бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий (кишечная палочка и ее гемолитические варианты), паракишечных" (лактозодефицитных) палочек, протея, энтерококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, кандид.

Акцент делается прежде всего на снижение бифидобактерий и на повышение числа условно патогенных видов. Однако наш многолетний опыт свидетельствует, что нередко возникают трудности в трактовке результатов бактериологического исследования кала в связи с широкими колебаниями их даже у практически здоровых людей, быстрой сменяемостью показателей у одного и того же больного при повторных исследованиях без какой-либо закономерности.

К тому же известно, что при проведении исследования, как правило, не учитывается содержание бактероидов и других облигатных анаэробов, доминирующих в нормальной микрофлоре кишечника, тем более что микрофлора фекалий вряд ли отражает содержание пристеночной, криптовой, и, вероятно, даже внутрипросветной (полостной) микрофлоры кишечника.

Бактериологическое исследование кала не позволяет судить о микрофлоре тонкой кишки, изменение которой, особенно в связи с ее увеличением, играет важнейшую роль в патологии пищеварительного тракта. А если учесть, что исследование на дисбактериоз дорогостояще и недостаточно информативно, вряд ли оправданно осуществление посева кала так широко. Между тем роль нормальной микрофлоры начальных отделов толстой кишки для организма чрезвычайно важна.

Основные функции нормальной кишечной микрофлоры: защитная - предупреждает колонизацию кишечника патогенной и условно патогенной микрофлорой;
- ферментопродуцирующая - осуществляет гидролиз клетчатки, крахмала, белков, жиров, деконъюгацию желчных кислот и др.;
- синтетическая - обеспечивает синтез витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, холестерина, мочевой кислоты, органических кислот и др.;
- иммунизирующая - поддерживает синтез иммуноглобулинов, опосредует созревание и функционирование иммунокомпетентных органов.

Несомненно, изменения микробиоценоза кишечника сопровождаются разнообразными нарушениями в системе пищеварения, но это, на наш взгляд, не является основанием выделять дисбактериоз в клинически обособленную нозологическую форму. Если этиологическая роль соответствующих бактерий (условно патогенной и патогенной флоры) доказана, в такой клинической ситуации, очевидно, правильно говорить о заболеваниях, связанных с той или иной инфекцией, а не о дисбактериозе, и лечить больного с учетом существующих принципов антибактериальной терапии.

Клиническую оценку изменений экологии кишечника определяют многие факторы, и их трактовка требует дифференцированного подхода. Так, при избыточном микробном росте в тонкой кишке (синдром избыточной контаминации тонкой кишки) выявляются разнообразные клинические варианты: функциональные нарушения двенадцатиперстной и тонкой кишки (дуоденостаз, дуоденальная гипертензия, синдром раздраженного кишечника, гипер- или гипомоторная дискинезия тонкой кишки, идиопатическая интестинальная псевдообструкция и др.); воспалительные процессы слизистой оболочки, обусловленные микробной контаминацией тонкой кишки и деконъюгацией желчных кислот (дуоденит, энтерит).

Кроме того, выявляются болезни, при которых присоединяется избыточный микробный рост в тонкой кишке, но они развиваются вторично (целиакия, дивертикулез, болезнь Уиппла, дисахаридазная недостаточность и др.), а также хронический панкреатит, гепатит, цирроз печени и др.

Изменения состава микрофлоры толстой кишки, в том числе появление в ней условно патогенных штаммов (гемолизирующие, энтеропатогенные бактерии рода Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Citrobacter и др.), проявляются следующими клиническими вариантами:
- функциональные нарушения толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки, спастическая гипер- или гипомоторная дискинезия толстой кишки);
- хронический неязвенный колит (очаговый или диффузный, ассоциированный с наличием преимущественно условно патогенной флоры);
- первичная патология толстой кишки с вторичными нарушениями кишечной микрофлоры (дивертикулярная болезнь, язвенный колит, ишемический колит, болезнь Крона, полипоз и др.).

Следовательно, качественные и количественные нарушения в кишечной микрофлоре возникают в результате разных причин. Основными являются следующие:
- заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся очагами воспаления и моторно-секреторными расстройствами;
- перенесенные острые кишечные инфекции и инвазии, в том числе иерсиниоз, лямблиоз, описторхоз, клонорхоз и др.;
- длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта, а также антибиотиков;
- неполноценные диеты, приводящие к развитию гнилостной и бродильной диспепсии и другим расстройствам процессов пищеварения и всасывания;
- декомпенсированные заболевания всех органов и систем.

Таким образом, нормальной состав кишечной микрофлоры определяют многие эндогенные и экзогенные факторы, в том числе алиментарные. У здорового человека в полости рта и желудке обычно обнаруживается много разнообразной микрофлоры, двенадцатиперстная кишка, по существу, стерильна, в 1 г содержимого тощей кишки в норме обнаруживается не более чем 104 бактерий (стрептококки, стафилококки, лактобактерии, энтеробактерии, отсутствуют анаэробы), в подвздошной кишке в 1 г содержимого количество бактерий возрастает до 105-108 и кроме аэробов (стрептококки, стафилококки, лактобактерии, энтеробактерии, грибы) обнаруживаются анаэробы (бактероиды, бифидобактерии), а в 1 г содержимого слепой кишки количество бактерий составляет 1010-1012, причем преобладают анаэробы (бактероиды, бифидобактерии, эубактерии, клостридии).

Очевидно, такой состав кишечной микробной флоры у взрослого человека условно является нормальным. Его поддерживают отсутствие органических и функциональных заболеваний органов пищеварения, благоприятные условия для ее репликации (температура, влажность, оптимальное содержание кислорода и др.).

Способность бактерий к колонизации в слизистых оболочках определяется их адгезией (закрепление) на поверхности эпителиоцитов и выживанием в новом окружении в просвете кишки, включая размножение. Сформировавшийся микробиоценоз в начальных отделах толстой кишки (в основном в слепой) существует как единое целое и выполняет важнейшие функции (см. выше), без которых вряд ли возможна нормальная жизнедеятельность макрооорганизма, то есть хозяина.

В настоящее время появился ряд публикаций, в которых отмечается, что дисбактериоз якобы стал самым часто встречающимся заболеванием и его диагностика по результатам бактериологического исследования кала является недостоверной.

Можно согласиться, но при этом следует иметь в виду, что избыточная микробная колонизация тонкой кишки, количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры начальных отделов толстой кишки приводят к избыточной продукции органических кислот. Это проявляется увеличением осмолярности кишечного содержимого, снижением интракишечного уровня рН, нарушениями процессов пищеварения и всасывания.

Микробная колонизация двенадцатиперстной кишки и избыточный бактериальный рост в тощей кишке сопровождаются деконъюгацией желчных кислот и гидроксилированием жирных. Результат - химическое повреждение слизистой оболочки, стимуляция интестинальной секреции воды и электролитов.

Клиническими проявлениями этих процессов являются секреторная диарея и разнообразные моторные расстройства, сопровождающиеся поносами, запорами, абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, метеоризмом, урчанием и переливанием в животе и т.д. При обследовании таких больных выявляются не только нарушения процессов пищеварения, но и всасывания, включая электролитные расстройства, гипо- и авитаминозы.

Лечение в этих случаях должно быть направлено на восстановление нормального состава кишечной микрофлоры и включать соответствующую диету, 2-3 семидневных курса антибактериальной терапии, симптоматические средства.

Показаниями к проведению антибактериальной терапии являются:
- избыточный бактериальный рост в тонкой кишке;
- наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке;
- выявление условно патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого.

После курсов антибактериальной терапии следует продолжить лечение пробиотиком (бифиформ, лактобактерин, бификол, бифидумбактерин и др.) в течение 14 дней. С первых дней показана симптоматическая терапия, направленная на нормализацию моторной функции кишечника, восстановление процессов пищеварения, восполнение запасов витаминов и микроэлементов.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке в 7-дневной курсовой терапии обычно используются (в суточных дозах) тетрациклин 1,0 г, левомицетин 1,0 г, эритромицин 1,0 г, кларитромицин 0,5 г, рокситромицин 0,3 г, ципрофлоксацин 0,5 г, ампициллин 1,0 г, септрин и др. синонимы 480 мг (2 таб. 2 раза), фуразолидон 0,3-0,4 г, эрсефурил 0,5 г, интетрикс 4 капс., бактисубтил 4-8 капс., энтерол 2-4 капс., препараты налидиксовой кислоты 1,0-2,0 г. Например, на 7 дней одновременно могут быть назначены препараты: тетрациклин или ципрофлоксацин, или левомицетин, или септрин + метронидазол или эрсефурил, или фуразолидон и далее на 7-10 дней - интетрикс или энтерол, или бактисубтил.

Такие курсы комбинированной антибактериальной терапии устраняют синдром избыточной контаминации тонкой кишки, инфицирование билиарного тракта и способствуют восстановлению нормального микробного состава в толстой кишке. При нарушениях состава микрофлоры толстой кишки в курсовую терапию чаще включают аминогликозиды (кана-, нео-, мономицин), интетрикс, сульгин, левомицетин, метронидазол, бактисубтил, энтерол, препараты налидиксовой кислоты.

Наш многолетний опыт такой терапевтической практики свидетельствует, что нельзя начинать лечение со специфической заместительной терапии (препараты, содержащие живые бактерии, споры), так как с их помощью невозможно восстановить нормальный микробиоценоз (эубиоз). Эти препараты можно назначить после курсов антибактериальной терапии, и то их эффективность до настоящего времени не доказана, но явно, что молочнокислые продукты, обогащенные бифидобактериями или лактобациллами, вреда больному не принесут.

Симптоматическое лечение по показаниям включает назначение:
- ферментных препаратов (мезим, фестал, дигестал, креон, панцитрат и др.),
- витаминов (В1, В6, РР и др.), иногда спазмолитиков (но-шпа, дицител, спазмомен, дебридат),
- прокинетиков (координакс, цизап, перистил)
- и даже слабительных средств (форлакс, гутталакс, лактулоза и др.).
Однако симптоматическое лечение дает эффект только тогда, когда оно сочетается с терапией, направленной на устранение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой и толстой кишке.

Профилактика дисбактериоза - адекватное лечение, преимущественно медикаментозное, имеющихся у больного заболеваний, включая язвенную болезнь, панкреатиты, болезни билиарного тракта и др.

Источник: www.marketing.vc по материалам "Медафарм Холдинг"

Категория: Мои статьи | Добавил: Pediatr (2006-07-02) | Автор: "Медафарм Холдинг"
Просмотров: 555 | Комментарии: 1

Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *: